人工流产是计划生育最常见的手术方式，也是每个妇产科医生的基本功。虽然，教科书上的人工流产操作规范大家都烂熟于心，但遇到具体情况，相信每个医生都会有自己的心得技巧。

　　前段时间，我在网上看到了一篇人工流产手术技巧的讨论文章，部分内容很有意思，在此，结合我自己查阅文献后的一点想法，和大家共同分享。

　　1探针

　　人工流产属于盲视操作，使用探针探测宫腔很重要，一不小心，探针进入宫腔时就会引起穿孔。所以进探针时一定要注意，查清子宫位置。

　　有时候剖宫产手术史患者宫腔呈「S」形，或者极度后倾、前屈，这时要小心旋转摸准方向，多次探入以熟悉宫腔形态，这样扩宫的时候就会心中有数了。

　　2扩宫

　　扩宫是施行人工流产的第一步，充分的宫颈准备有助于成功实施手术，在进行人工流产时大多使用机械系扩张宫口。有人认为，扩宫棒应该扩到 7 号半，这也不一定。

　　文献资料显示，宫口的扩张程度能够适应吸出妊娠组织物所需的套管大小即可，选择方法如下：套管直径 = 妊娠周数或妊娠周数-1。

　　比如：在妊娠 7 周时，7 mm 或 6 mm 的套管可以安全有效的抽吸组织。

　　如果在手术前预计有宫颈扩张困难的情况，比如有宫颈手术史、宫颈狭窄，或者扩宫时不能将宫颈扩张到足够大，需要做额外的宫颈准备，米索前列醇是其中一种常见方式，建议方案如下：

　　① 400 mcg 经阴道给药，3～4 小时前

　　② 400 mcg 舌下给药，2～4 小时前

　　③ 400 mcg 口服给药，8～12 小时前

　　3抽吸

　　抽吸的套管类型根据医生自己的喜好进行选择，临床上有的医生偏好在妊娠 10 周之前使用软性套管，妊娠 10 周之后使用硬性弯曲套管，成功率并无明显区别。

　　吸宫时注意先在宫腔内吸两圈，同时吸两侧宫角部位，因为如果刚开始没有吸取宫角，子宫收缩后会使宫角变得比较深，吸管难以进入，宫角处的组织就吸不出来了。

　　还有研究发现，右侧的宫角组织容易残留，跟过度牵拉宫颈，使得子宫右偏，加深右侧宫角有关。应该把宫颈钳夹在左侧宫颈试着抽吸，或稍微放松宫颈钳后再抽吸吸。倘若仍无法吸出，需助手帮忙按压子宫，促使子宫趋于平位后再继续抽吸。

　　当子宫内膜有粗糙感和排空的子宫围绕着套管收缩感，则提示手术完成，不要过度刮宫，注意保护内膜。