无痛分娩的原理是啥?

　　疼痛是先有感觉纤维传到到大脑在反应出疼痛，大脑再做出指令叫，喊，哭，闹，叫无痛分娩，太疼了合并抑郁也会做出过激行为。麻醉医生通过针穿刺到脊柱里，推注麻醉药和镇痛药，把感觉神经的传到降低或完全阻断，这样大脑得不到刺激，就觉得不疼了，当然这个过程是可逆的，也就是说药代谢没了就恢复了，不会对健康产生影响。

　　首先，无痛是可以实现的，但是，可能要牺牲运动来实现，这样孕妈就不能在下床活动了，一直躺在床上对分娩很不利。而且无法感到宫缩痛，孕妈心理上对分娩的感觉就消失了，无法得到心理支持。在第二产程(宫口开全到分娩)，需要胎头压迫会阴产生便意，促使孕妈用力憋气加腹压，使劲往下拉的感觉。这样不利于分娩。所以，经过近10年的麻醉科和产科的磨合，我们让孕妈无痛的程度，第一产程VAS评分3分(0分是不痛，10分是无法忍受的疼痛，3分是可以忍受宫缩痛)，第二产程保持在5-7分疼痛，这是为了恢复会阴反射，不影响孕妈呼吸用力。

　　所以，无痛实际上是镇痛，现在“无痛分娩”专业术语就是“分娩镇痛”。

　　无痛分娩对产程有影响吗?

　　产程，指产妇生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。分为第一~四产程，在产房(待产室和分娩室)主要经历前三个产程。

　　第一产程 为规律宫缩从开始出现宫缩直至宫口开全(10厘米)，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

　　第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。

　　a.潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。该期间持续时间不定，一般需要8～16个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。

　　b.活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。(注：首都医科大学附属北京妇产医院已经使用新产程图，即宫口6厘米作为进入活跃期的标志，潜伏期延长(初产妇>20小时，经产妇>14小时)不作为剖宫产指证。)

　　第二产程 从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。很多产妇不会用力，原因可能包括助产士的引导不明确，产妇无法理解动作要领。首都医科大学附属北京妇产医院开设了分娩体验，让产妇预先了解分娩过程会有更大帮助。(注：新产程中第二产程延长，有无痛分娩者，超过4小时;无镇痛者，超过3小时诊断。)

　　第三产程 始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后，在1～2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后45～60分钟胎盘仍未娩出，则需徒手剥离。剥离后医生会检查胎盘是否完整，因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。

　　待助产士给宝宝吸羊水、擦拭完毕后，就可以开始哺乳了，将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。缝合会阴伤口后，产妇和宝宝一起进入产后观察室。观察产妇出血，血压及一般情况约1小时后可以转到普通病房。

　　国内外多个研究证明，无痛分娩对第一产程有显著的缩短作用。潜伏期实施无痛分娩不会延长产程。

　　无痛分娩对宝宝有影响吗?

　　国内外研究已经反复证实，产妇在分娩期间使用的硬膜外镇痛对所生的宝宝的Apgar评分是没有影响的。

　　这里的Apgar，是肌张力(Activity)、脉搏(Pulse)、 皱眉动作即对刺激的反应(Grimace)、外貌/肤色(Appearance)、呼吸(Respiration)的英文首字母的缩写。评分时最常用的新生儿总体健康水平评估方法，在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分。医生会根据孩子的评分予以相应的处理。

　　硬膜外镇痛的药物配方一般包括小剂量的局麻药和少量阿片类镇痛药经过高度稀释后而成，这些药物会泵入硬膜外腔(不是直接入血)作用于神经根和脊髓产生镇痛作用，只有很少量药物被吸收入血，进入胎儿体内的药物就更是微乎其微了，影响也就更小了。